Медицинское страхование – процесс, в котором принимают участие четыре стороны:
- гражданин,
- страхователь,
- страховая медицинская организация,
- медицинское учреждение.
Результатом его становится договор, а гражданин получает страховой полис, который гарантирует право на получение медицинской помощи.
Для нас из перечисленных сторон наиболее интересна роль страхова- теля. Для работающего населения им является работодатель (предприятие, учреждение, организация, где трудятся люди), вносящий страховые взносы, а для неработающего – местная администрация, которая осуществляет платежи из бюджета. Об этом говорит Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (статьи 2, 4, 9). Именно страхователь (а не сам гражданин) занимается вопросом замены полиса в случае изменения персональных данных человека.
При обязательном медицинском страховании (ОМС) страхователи должны зарегистрироваться в территориальных фондах обязательного медицинского страхования, причем не позднее 30 дней со дня учреждения предприятия. Порядок выдачи и обмена страховых медицинских полисов определяется Договором обязательного медицинского страхования. Обратите внимание, что в разных регионах России действует разный порядок.
Например, в Москве работодатели не оформляют медицинские полисы москвичам – они сами идут в поликлинику, обращаются в пункты выдачи полисов страховой медицинской организации и на основании нового паспорта и свидетельства о браке получают новый полис. Если же в московской организации работает сотрудник, зарегистрированный в ином регионе, то его медицинским полисом (первичным получением либо заменой при смене фамилии) занимается работодатель.
А вот, например, в Башкортостане в любом случае этими вопросами занимается работодатель (в т.ч. и при смене фамилии работницей, даже если она местная).
Выяснить все про правила, действующие в вашем регионе, можно в ближайшем территориальном фонде медицинского страхования или в поликлинике.
Прежде чем собираться в дорогу за новым медицинским полисом, нужно выяснить, кто в вашей организации назначен ответственным за взаимодействие со страховой организацией. В подавляющем большинстве случаев таким человеком окажется кадровик или бухгалтер. Т.е. общение с территориальным фондом обязательного медицинского страхования крайне редко входит в состав обязанностей специалиста службы ДОУ. Поэтому относительно этого процесса дадим только самые общие рекомендации.
Работодатель должен получить у страховщика необходимый программный продукт, с помощью которого проходит обмен данными между страхователем и страховщиком. Именно в этой программе работодатель готовит список сотрудников, которым нужны новые полисы, с указанием причины замены документа. Данный список распечатывается и подается страховщику в бумажном подписанном виде и в электронном (форма документа варьируется в зависимости от региона).
Страховщик перерабатывает полученные от работодателя данные и выдает ему комплект документов, в т.ч. новые полисы. Их работодатель выдает своим работникам под роспись в специальном Журнале регистрации...
